Фимоз у детей

За здоровьем репродуктивной системы нужно следить с раннего возраста. Вместе с экспертами выясняем, как часто встречается фимоз у детей и когда его нужно лечить

Заболевания репродуктивных органов нельзя назвать только взрослой проблемой. Например, фимоз у детей встречается чаще, чем у юношей и мужчин. Проявления болезни нередко беспокоят родителей, но зачастую повода для паники нет. Однако игнорировать это состояние тоже не стоит: оно может доставлять ребенку дискомфорт и вызывать осложнения. Наши эксперты рассказали, каким бывает фимоз, когда его нужно лечить и какие методы для этого используют.

Что такое фимоз

Это состояние, когда крайняя плоть слишком узкая и ее частично или полностью нельзя сдвинуть с головки полового члена. Фимоз в детском возрасте встречается достаточно часто, но не всегда считается патологией.

При подозрении на эту или любую другую проблему крайней плоти лучше обратиться к детскому урологу-андрологу. Специальность в нашей стране относительно новая, а появилась она в связи с высокой заболеваемостью органов репродуктивной системы у мальчиков. Патологии крайней плоти составляют 42,9% от общего числа болезней репродуктивных органов у мальчиков раннего школьного возраста.

Полезная информация про фимоз у детей

Частота заболевания  

В 1-й год жизни фимоз встречается у 80-90% мальчиков, в 3 года — у 50%. В подростковом возрасте — примерно у 1%

Какой врач лечит фимоз   

Детский уролог-андролог, детский хирург

Осложнения   

Острая задержка мочи; парафимоз — сдавливание ствола полового члена, отек головки с нарушением ее кровоснабжения; баланопостит — воспаление кожи головки полового члена и крайней плоти; инфекции мочевыделительной системы

Классификация фимоза у детей по МКБ-10, виды и стадии

У заболевания есть несколько видов и стадий. Фимоз у детей по МКБ (международная классификация болезней) бывает первичный, или физиологический, и вторичный — патологический или рубцовый. Объясняем, чем они отличаются друг от друга.

Физиологический

У мальчиков в первые годы жизни крайняя плоть узкая. Это нормальное состояние называется физиологическим фимозом (5). В большинстве случаев лечить его не нужно, он проходит самостоятельно. Но иногда может понадобится консервативная терапия медикаментами либо операция.

До какого возраста должен пройти физиологический фимоз

Примерно у половины мальчиков такое состояние крайней плоти проходит к трем годам. У остальных оно нормализуется к 6-7 годам, и только у незначительного количества мальчиков фимоз сохраняется в более старшем возрасте.

Рубцовый

Он также называется вторичным и развивается на фоне каких-либо заболеваний: чаще всего трещин или инфекций крайней плоти (5). Рубцовый фимоз всегда нужно лечить.

Кроме того, существует болезнь склероатрофический лихен. Ее проявления схожи с рубцовым фимозом, но причины у нее другие: аутоиммунные факторы, хронические инфекции. Диагноз «склероатрофический лихен» можно поставить только после операции, когда крайняя плоть отправляется на патоморфологическое исследование.

Стадии фимоза

Выделяют четыре стадии в зависимости от того, насколько сильно выражены проявления фимоза:

   

• Крайнюю плоть можно сдвинуть с головки полового члена, хотя это и вызывает дискомфорт.
• Головку можно освободить только в спокойном состоянии, но не при эрекции.
• Крайнюю плоть невозможно сдвинуть, но нарушения мочеиспускания при этом отсутствуют.
• Самая тяжелая стадия, сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания: моча копится в препуциальном мешке, а затем выходит в виде тонкой струйки или каплями.
  
  

Симптомы фимоза у детей с фото

Проявлений у болезни немного. Рассказываем, какими симптомами сопровождается это состояние.
Узкая крайняя плоть

Сужение может быть полным или частичным. Во втором случае крайнюю плоть можно немного сдвинуть, но она продолжает сдавливать головку.

Раздувание крайней плоти

При фимозе во время мочеиспускания крайняя плоть может увеличиваться в размерах.

Рубцовые изменения крайней плоти

Этот симптом характерен для рубцового фимоза. Кожа крайней плоти теряет эластичность, на ней появляются рубцы.

Поражения крайней плоти и кожи головки полового члена

Такое бывает только при склероатрофическом лихене. Кожа головки полового члена и крайней плоти становится неэластичной и чрезмерно тонкой, легко повреждается и трескается, — это связано с атрофическими изменениями.

Причины фимоза у детей

Физиологический фимоз до трех лет считается нормой. В старшем возрасте он обычно сохраняется, если у ребенка нет навыков интимной гигиены. Многие родители ничего не знают об этом вопросе, а к педиатрам обращаются, когда проблема уже возникла.

Причины вторичного или рубцового фимоза: трещины и рецидивирующие воспалительные заболевания крайней плоти, а также склероатрофический лихен, дерматологическая патология.

Лечение фимоза у детей

Лечение всегда начинается с диагностики. Лабораторные и инструментальные исследования не нужны, диагноз ставит детский хирург или детский уролог-андролог по результатам осмотра.

Лечение фимоза у детей может быть консервативным, с применением мазей и кремов, и хирургическим. При первичном (физиологическом) состоянии начинают с местной терапии глюкокортикостероидами — их еще называют гормональными препаратами (5). Ее должен назначать врач после сбора жалоб, анамнеза и осмотра.

Мази и кремы с глюкокортикостероидами оказывают противовоспалительное и антипролиферативное действие (приостаноление размножения клеток), нормализуют баланс коллагена и подавляют избыточное образование соединительной ткани. В результате крайняя плоть становится более эластичной и легче растягивается.

Действие глюкокортикостероидных мазей при фимозе изучалось в целом ряде исследований. Они показали, что положительный результат при лечении первичного физиологического фимоза достигает 85-97%, а частота рецидивов составляет до 2–11% (6, 7). Курсы местной терапии можно повторять, чтобы добиться нужного лечебного эффекта, но делать это нужно строго по назначению врача.

При рубцовом фимозе местная терапия неэффективна, показано оперативное вмешательство. А при склероатрофическом лихене нужны консультации сразу нескольких специалистов: уролога-андролога, дерматолога, иммунолога. Лечение в этом случае будет комплексным и одной местной терапией не ограничивается.

Важно!

Информационный рейтинг нельзя рассматривать как руководство к действию. У любых препаратов есть показания, ограничения к применению, и могут возникнуть нежелательные реакции. Перед началом лечения обязательна консультация врача.

Лучшие мази для лечения фимоза у детей

Для консервативного лечения используют препараты на основе глюкокортикостероидных гормонов: гидрокортизона, бетаметазона и других. Прямых показаний при фимозе в их инструкциях нет, но действие лекарств используют в терапии против этого заболевания. Чтобы не заниматься самолечением, за назначением того или иного препарата нужно обращаться к врачу.

«Гидрокортизон»

Бело-желтая мазь с характерным запахом предназначена для лечения детей старше двух лет и взрослых. У препарата жирная консистенция, поскольку в составе есть вазелин. Мазь оказывает противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием за счет активного ингредиента — гидрокортизона. Главные показания к ее применению — воспалительные заболевания кожи: псориаз, экзема, дерматиты. Среди противопоказаний: чувствительность к компонентам препарата, а также различные инфекционные и вирусные процессы в месте нанесения. Возможные нежелательные реакции во время лечения: отечность, зуд и покраснение кожных покровов.

Упаковка — алюминиевая туба, в которой содержится 15 г мази. Хранить лекарство нужно при температуре не более 25˚С.

Основные характеристики

Возраст - С 2 лет
Активный ингредиент - Гидрокортизон
Показания -  Дерматиты, экзема, псориаз (см. инструкцию)
Противопоказания - Гиперчувствительность, вирусные, грибковые и бактериальные инфекционные процессы в месте нанесения и др. (см. инструкцию)

Плюсы

Экономичный расход за счет густой консистенции; относительно невысокая стоимость в сегменте.

минусы

Относительно много противопоказаний и возможных нежелательных реакций.

«Адвантан»

Действующее вещество мази — метилпреднизолона ацепонат — способно подавить развитие кожных реакций, связанных с аллергией, воспалением и усиленной пролиферацией (процесс размножения и трансформации клеток). Препарат назначают взрослым и детям с четырех месяцев для лечения воспалительных кожных заболеваний. При гиперчувствительности и различных вирусных заболеваниях использовать его нельзя. Производитель предупреждает о сыпи, зуде, покраснении и других возможных нежелательных реакциях.

Упаковка мази — алюминиевый тюбик. У лекарства жирная густая текстура, за счет чего оно хорошо впитывается и экономно расходуется. Препарат можно хранить при температуре не более 30˚С.

Основные характеристики

Возраст - С 4 месяцев
Активный ингредиент - Метилпреднизолона ацепонат
Показания - Нейродермит, детская экзема, простой и аллергический контактный дерматит и др. (см. инструкцию)
Противопоказания - Гиперчувствительность, вирусные процессы и др. (см. инструкцию)

Плюсы

Широкий перечень показаний; легко наносится и впитывается; можно использовать с четырех месяцев.

минусы

Относительно большой список противопоказаний.

«Акридерм»

Бело-желтая мазь с нейтральным запахом может использоваться у детей старше одного года. Активный компонент бетаметазон помогает уменьшить воспаление, зуд и отечность и подавить развитие нежелательных реакций, поэтому мазь применяют при воспалительных и аллергических кожных заболеваниях. Вирусные и грибковые болезни кожи, наоборот, служат противопоказанием к применению. Благодаря антипролиферативному действию препарат способен подавлять синтез соединительной ткани, что повышает эластичность кожи. Возможные побочные эффекты указаны в инструкции, среди них: кожный зуд, жжение, сухость и раздражение кожи.

Мазь продается в алюминиевом тюбике объемом 15 или 30 г. У нее густая консистенция за счет присутствия в составе вазелина. Хранить лекарство нужно в холодильнике.

Основные характеристики

Возраст - С 1 года
Активный ингредиент - Бетаметазон
Показания - Аллергический контактный дерматит, экзема, атопический дерматит и др. (см. инструкцию)
Противопоказания - Гиперчувствительность, кожные заболевания, вызванные грибками, бактериями и вирусами, и др. (см. инструкцию) 

Плюсы 

Много показаний к применению; экономичный расход.

минусы

Относительно много возможных побочных эффектов; требует хранения в холодильнике.

«Целестодерм-В»

Мазь на основе бетаметазона предназначена для лечения воспалительных заболеваний кожи, поддающихся терапии глюкокортикостероидами. Среди них есть такие болезни: разные виды дерматитов, псориаз, экзема и др. (полный перечень можно посмотреть в инструкции). Препарат можно применять у детей старше шести месяцев. При чувствительности к компонентам и во время грудного вскармливания использовать лекарство противопоказано.

Как и другие глюкокортикостероидные мази, препарат может вызывать побочные реакции, например: раздражение и сухость кожи, избыточный рост волос, воспаление фолликулов (см. инструкцию) (11).

Лекарство упаковано в металлическую тубу с широкой завинчивающейся крышкой. У мази густая и жирная текстура. По словам покупателей, после нанесения она может оставлять липкие следы. Хранить препарат рекомендуется при температуре не более 25˚С.

Основные характеристики

Возраст - С 6 месяцев
Активный ингредиент -  Бетаметазон
Показания - Контактный, солнечный дерматит, псориаз, экзема и др. (см. инструкцию)
Противопоказания - Аллергия на компоненты препарата, кормление грудью, возраст до шести месяцев

Плюсы

Широкий перечень показаний; минимум ограничений по применению.

минусы

По отзывам, может оставлять липкие следы на коже; относительно много возможных нежелательных реакций.

«Белосалик»

Комбинированный препарат содержит глюкокортикостероидное вещество бетаметазон и салициловую кислоту. Бетаметазон оказывает противовоспалительное, противозудное и сосудосуживающее действие, а салициловая кислота помогает размягчить ороговевший верхний слой кожи и облегчить отшелушивание. В случае индивидуальной непереносимости и при вирусных, грибковых и инфекционных болезнях кожи использовать препарат нельзя. Мазь назначают при воспалительных кожных заболеваниях, которые сопровождаются шелушением и образованием корочек. Среди возможных нежелательных реакций во время терапии указаны жжение, зуд, акне и др. (см. инструкцию).

Мазь упакована в алюминиевый тюбик. Продаются тубы объемом 15, 30 и 40 мл. По отзывам, препарат экономично расходуется, хорошо впитывается и не оставляет жирных следов. Температурный режим его хранения — не выше 25 ˚С.

Основные характеристики

Возраст - С 2 лет
Активный ингредиент - Бетаметазон, салициловая кислота
Показания - Псориаз, плоский лишай, себорейный дерматит и др. (см. инструкцию)
Противопоказания - Индивидуальная непереносимость, вирусные, грибковые, бактериальные инфекции в зоне нанесения (все противопоказания есть в инструкции)

Плюсы 

Оказывает комплексное действие; экономичный расход, не оставляет жирных следов.

минусы

Относительно большой перечень ограничений к применению и вероятных побочных эффектов.

В каких случаях нужна операция при фимозе у детей

Существует два метода оперативного лечения этого заболевания:

   

• циркумцизия, или радикальное обрезание крайней плоти (полное удаление);
• пластическая операция, направленная на создание широкой крайней плоти с возможностью полного выведения головки полового члена за ее пределы (5).
  
  

Врачи нередко отказываются от пластической операции из-за высокого риска рецидива фимоза у детей. В этом случае потребуется повторное оперативное вмешательство — радикальное обрезание под общим наркозом.

Операцию нужно делать в следующих случаях:

   

• при вторичном или рубцовом фимозе;
• при рецидивирующем баланопостите и инфекциях мочевыделительной системы на фоне первичного или физиологического фимоза.
  
  

Простое раздувание крайней плоти при мочеиспускании не считается строгим показанием к обрезанию, в этом случае решающим будет осмотр врача.

Хирургическое вмешательство противопоказано при нарушениях свертываемости крови и острой местной инфекции. Нельзя делать обрезание при сопутствующих врожденных патологиях, таких как гипоспадия (пороки развития зоны мочеиспускательного канала и области полового члена) и скрытый половой член. При этих заболеваниях нужна реконструктивно-пластическая операция, и крайняя плоть понадобится при пересадке кожи.

Если операция показана, врач назначит дату госпитализации, выдаст родителям заключение и список анализов, которые надо сдать. Перечень анализов стандартный: ЭКГ, анализы крови и мочи, консультации узких специалистов.

Операцию можно сделать в стационаре дневного пребывания или в хирургическом стационаре одного дня, если у ребенка нет патологии со стороны сердечно-сосудистой или нервной системы. В день операции мальчик приезжает в клинику вместе с родителями, где врач уролог-андролог, педиатр и анестезиолог знакомятся с результатами исследований и осматривают пациента.

Затем делают операцию. После того, как ребенок проснется и некоторое время пробудет под наблюдением врачей, его отпускают домой. Родителям дают рекомендации по уходу за повязкой и назначают даты перевязок и повторного осмотра.

Процесс заживления после обрезания занимает около 10 дней. Врачи рекомендуют находиться дома примерно 7-8 дней, а затем на 30 дней отказаться от активных физических нагрузок. Швы чаще всего снимать не нужно, потому что во время операции используют саморассасывающийся шовный материал.

Отзывы врачей про фимоз у детей

Рассказывает Дмитрий Лупенко, детский хирург, уролог медицинского центра «Философия красоты и здоровья» (ГК «Медскан», г. Пермь):

— Фимоз — одно из самых распространенных заболеваний урологического профиля. Современное и качественное лечение этого состояния не принесет для ребенка никаких негативных последствий. При отсутствии медицинской помощи могут быть тяжелые последствия вплоть до оперативного хирургического вмешательства. Единственный эффективный способ профилактики заболевания — это ежедневный туалет половых органов.

Комментирует Анна Осипова, врач — детский уролог, детский хирург, заведующая педиатрическим отделением филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково:

— Вопрос патологии крайней плоти не ограничивается диагнозами «здоров» и «фимоз» и вариантами лечения: резать (оперировать) или нет. К каждому случаю нужно подходить индивидуально, потому что не только крайняя плоть и ее состояние разные, но отличаются и психологическая готовность малыша, мальчика, юноши и его родителей к осмотру.

Патология крайней плоти — самая частая проблема репродуктивной системы у мальчиков вплоть до среднего школьного возраста. Поэтому нужно обязательно посещать детского уролога-андролога в 3, 6, 14 лет и далее ежегодно. Эти сроки регламентированы соответствующим Приказом (13), но для эффективной профилактики заболеваний нужно приходить к доктору чаще: дополнительно в один месяц, один год и 12 лет.

В раннем возрасте основной целью визита будет просветительная работа врача и ознакомление родителей с правилами интимной гигиены мальчика, общение на темы питьевого режима и мочеиспусканий, а также ответы на вопросы о приучении ребенка к горшку. В более старшем возрасте осмотры будут направлены на профилактику или выявление и лечение заболеваний органов репродуктивной системы.

Перед любыми манипуляциями с крайней плотью нужно проконсультироваться с врачом. Например, если ребенок первый или первый мальчик в семье, родители могут случайно повредить ему крайнюю плоть при чрезмерном отведении, и на ней появятся трещины.

Не стоит также самостоятельно «назначать» мази и кремы для местной терапии. Они не помогут, если это рубцовый фимоз.

Бывает, что за фимоз принимают синехии. Это нормальное состояние, при котором внутренний листок крайней плоти «приклеен» к головке полового члена. При синехии от местной терапии не будет результата.

При чрезмерном отведении умеренно узкой крайней плоти может возникнуть парафимоз. К такой ситуации не подготовлены 99% мам и пап, поэтому у них это может вызвать страх и панику. В то время как родители, которые регулярно показывают ребенка врачу, заранее предупреждены о том, что не стоит чрезмерно отводить крайнюю плоть, и что нужно делать в случае парафимоза.

В некоторых семьях с недоверием относятся к мазям и кремам с глюкокортикостероидными гормонами. В народе эти препараты называются «гормональными», и родители боятся побочных эффектов. Но нежелательных реакций от таких лекарств нет, и средний уровень кортизола в крови у пациентов, получавших терапию, не отличается от тех, кто ее не получал.

Некоторые урологи поддерживают превентивное обрезание, считая, что после такой операции на крайней плоти снижается риск развития рака головки полового члена. В педиатрической практике рутинное круговое иссечение крайней плоти не проводится, поскольку есть риск развития осложнений. Такие операции делают по медицинским показаниям.

С любым вопросом, касающимся органов репродуктивной системы, в частности крайней плоти, родители всегда могут обратиться к детскому урологу-андрологу.

Популярные вопросы и ответы

На частые вопросы о фимозе у детей отвечают наши эксперты Анна Осипова и Дмитрий Лупенко.

В каком возрасте у ребенка должна открываться головка полового члена?

— Физиологический фимоз считается нормой у детей до трехлетнего возраста, но это не значит, что ровно после трех крайняя плоть расширится, и фимоз уйдет, — комментирует детский уролог, хирург Анна Осипова. — Этот процесс длится еще года 3-4. Следовательно, оптимальный период для открытия головки — от трех до семи лет, то есть дошкольный возраст.

— В норме головка полового члена у ребенка может открыться в 5-6 лет, — отвечает детский хирург, уролог Дмитрий Лупенко. — При малейших сомнениях необходима консультация специалиста, который сможет более подробно рассказать про уход за наружными половыми органами и определить, есть фимоз или нет. Если заболевание присутствует, доктор подскажет, на какой оно стадии, и назначит лечение. Категорически нельзя пытаться лечить сужение крайней плоти самостоятельно, в домашних условиях, без консультации специалиста.

Как понять, что у ребенка фимоз?

— Обычно у детей грудного возраста имеется физиологический фимоз, и педиатр во время первичных осмотров (патронаж новорожденного) рассказывает о гигиене крайней плоти у ребенка, — объясняет Анна Осипова. — Далее в один месяц ребенка осматривает детский хирург, который также дает рекомендации по уходу и рассказывает родителям, в каком состоянии находится крайняя плоть, имеется ли фимоз. Если по каким-то причинам этого не произошло, маме и папе следует обратить внимание на гигиену полового члена, на состояние кожи крайней плоти: какого она цвета, нет ли белесого оттенка и утолщения кожи, не возникают ли трещины или значительный отек, гнойное отделяемое. Также стоит обратить внимание на крайнюю плоть во время мочеиспускания: не расширяется или не надувается ли она в шар.

Можно ли вылечить фимоз у детей без операции в домашних условиях?

— В домашних условиях возможно проведение местной консервативной терапии, — отвечает Анна Осипова. — Ее назначение и длительность определяет детский уролог-андролог после проведенного осмотра.

Это касается только физиологического первичного фимоза. Не рекомендуется самостоятельно пробовать консервативную терапию при явно выраженном рубцовом фимозе. В таком случае не стоит откладывать визит к врачу и бояться оперативного лечения, так как бездействие может навредить.


Источники

   

1. Morris B. J. et al. Prevalence of Phimosis in Males of All Ages: Systematic Review // Urology. 2020.
       URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31655079/
2. Отпущенникова Т. В., Дерюгина Л. А., Горемыкин И. В. Роль педиатра в формировании репродуктивного здоровья детей и подростков // Лечащий врач. 2018. №1.
       URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-pediatra-v-formirovanii-reproduktivnogo-zdorovya-detey-i-podrostkov
3. Tight foreskin (phimosis). National Health Service.
       URL: https://www.nhs.uk/conditions/phimosis/
4. Тарусин Д. И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей-подростков: автореферат диссертации доктора медицинских наук. 2005.
       URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01003258055
5. Меновщикова Л. Б., Рудин Ю. Э., Гарманова Т. Н., Шадеркина В. А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. 2015.
       URL: https://uroweb.ru/sites/default/files/du_final.pdf
6. Orsola A. et al. Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid // Urology. 2000.
       URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10925099/
7. Monsour M. A., Rabinovich H. H., Dean G. E. Medical management of phimosis in children: our experience with topical steroids // The Journal of urology. 1999.
       URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10458456/
8. Инструкция по применению лекарственного препарата «Гидрокортизон».
9. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения «Адвантан».
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Акридерм».
11. Листок-вкладыш. Информация для пациента. «Целестодерм-В».
12. Листок-вкладыш. Информация для пациента. «Белосалик».
13. Приказ от 10.08.2017 г. №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
    URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102444192

Вопросы, ответы, комментарии